Článek
Článek si také můžete poslechnout v audioverzi.
Případy botulismu se v nedávné době objevily v Turecku, Švýcarsku, ale i sousedním Německu a Rakousku. Proto před tímto jinak poměrně vzácným onemocněním varoval i český Státní zdravotní ústav (SZÚ).
K nákaze obecně může dojít po pozření potraviny kontaminované botulotoxinem. Zmíněné případy se však týkaly lidí, kteří podstoupili léčbu obezity pomocí injekcí botulotoxinu (zkráceně botoxu) do žaludku.
„Takto získaný botulismus není infekce, ale aplikace jedu ke kosmetickým nebo jiným účelům. Tím pádem je nepřenosný,“ vysvětluje Hanuš Rozsypal, přednosta infekční kliniky na Bulovce a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy.
To potvrzuje i Kateřina Kotíková, vedoucí lékařka Toxikologického informačního střediska (TIS) Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.
„Zahraniční toxikologické databáze, které využíváme k naší práci, zmiňují ojediněle případy, kdy se příznaky botulismu objevily po kosmetické aplikaci nelicencovaného botulotoxinu určeného k vědeckému výzkumu,“ popisuje. V TIS se ale s tímto typem otravy zatím nesetkali.
Evropské středisko pro kontrolu a prevenci nemocí občany EU vyzývá, aby ošetření v Turecku nepodstupovali. Podle odborníků navíc není prokázaná účinnost léčby. „Je to velmi pochybný způsob terapie. Jsou mnohem lepší cesty k léčbě obezity,“ upozorňuje Rozsypal.
Fatální následky
Lidem, kteří takzvanou intragastrickou léčbu botoxem v Turecku podstoupili, SZÚ doporučuje návštěvu lékaře. V Česku ale takový případ lékaři zatím nezaznamenali.
„Při důvodném podezření na botulismus a neprodleně při rozvoji příznaků se podává antibotulinové sérum. Důležitá je i léčba příznaků,“ zdůrazňuje Kotíková.
„Vzhledem k tomu, že největší hrozbou je náhlé respirační selhání, základem léčby je včasná, intenzivní podpora dýchání na jednotce intenzivní péče,“ dodává.
Po inkubační době, která bývá obvykle 12 až 48 hodin, se zpočátku objevují zažívací obtíže – nevolnost, zvracení nebo průjem. Později nastupuje rozmazané nebo dvojité vidění, rozšířené zornice a pokles víček. Příznakem je také sucho v ústech, chrapot, poruchy polykání a celková svalová slabost, popisují lékaři.
„Někdy to vypadá, jako kdyby se lidé otrávili muchomůrkou. Začnou mít poruchy vidění přidávají se různé poruchy hybnosti. Začíná to hlavně od obličeje,“ přibližuje Rozsypal.
Neléčené onemocnění může skončit fatálně. „Botulotoxin produkovaný bakterií Clostridium botulinum blokuje nervosvalové ploténky a dochází k ochrnutí svalů, rychle může dojít i k obrně dechových svalů,“ varuje Kotíková.
„Smrt může nastat zástavou dechu nebo srdečním selháním. I do čtyřiadvaceti hodin,“ dodává.
„Divoká metoda“
Rozsypal důrazně nedoporučuje podstupovat uvedenou léčbu obezity. „Je to dost divoká metoda. V Česku se nepoužívá vůbec. Výjimečné je i její použití jinde ve světě,“ popisuje.
„Při aplikaci botulotoxinu se žaludek uvolní. Najednou se bude neochotně vyprazdňovat po jídle. To by mělo způsobovat stav sytosti,“ přibližuje podstatu metody.
Do 10. března evidují 53 případů nemoci v Turecku, 12 v Německu a po jednom v Rakousku a Švýcarsku. Z 63 případů, kde jsou známé detaily, je 60 hlášeno v souvislosti s léčbou v soukromé nemocnici v Istanbulu, tři pak v Izmiru.
Zatím není jasné, jestli vzniklé zdravotní problémy souvisejí s postupy v uvedených tureckých nemocnicích, nebo jestli je problém s podávaným přípravkem.
Pacienti v Turecku obdrželi sice licencované produkty botulotoxinu, nebyly ale schválené pro tento konkrétní typ léčby obezity. Činnost příslušných oddělení obou nemocnic byla proto pozastavena a celá věc se vyšetřuje.
Botulismem se lidé v naprosté většině případů nakazí z jídla, nejčastěji požitím domácích nasolených nebo jinak konzervovaných potravin, jako jsou klobásy, šunka, paštika nebo domácí masové, zeleninové a ovocné konzervy.
Vzácné onemocnění
Nejčastějším typem botulismu v Evropě je právě botulismus z potravin. V České republice je to raritní onemocnění – od roku 2008 do roku 2022 bylo u nás hlášeno jen 11 případů, z toho dva v roce 2022 pravděpodobně po požití kontaminované paštiky.
„Je tak vzácné, že na něj lékaři při diagnostice často ani nepomyslí,“ myslí si Rozsypal.
V minulém roce ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze vydávali antisérum pěti pacientům s podezřením na onemocnění botulismem. „Ve všech případech šlo o podezření na nákazu z potravin. V jednom případě se s jistotou o botulismus nejednalo, později byla stanovena jiná diagnóza,“ uvádí Kotíková.
Úplné uzdravení obvykle trvá týdny až měsíce. Vedle podání protilátek byla v zaznamenaných případech někdy nutná také intenzivní péče, případně napojení na umělou plicní ventilaci.
Podezření na botulismus kvůli hubnutí po použití injekcí botoxu v Egyptě hlásila v minulosti už Francie, a to v roce 2019 u ženy středního věku. V minulosti se podobné případy objevily také po různých klinických procedurách v Turecku.
Světová zdravotnická organizace (WHO) před padělanými šaržemi produktů botulotoxinu varovala už v srpnu 2022. Souvislost mezi těmito šaržemi a současnými případy ale zatím odborníci neprokázali.
