Začal Suchej únor. Testy odhalí, jak jste závislí na alkoholu i jiných látkách

V České republice pravidelně kouří dva miliony lidí. Alkohol pije v množství, které ohrožuje jejich zdraví, téměř 1,5 milionu Čechů. A třetina populace včetně dětí má problém s nelegálními drogami. Lidé vyhledávají pomoc zdravotníků často až ve stádiu chronické závislosti. Adiktologové, odborníci na prevenci, diagnostiku a léčbu závislostí, proto přicházejí s projektem Národní portál adiktologického screeningu (NPAS), který by mohl situaci výrazně zlepšit a upozornit na potíže včas.

Jde o různé typy screeningových testů, které rozpoznají už první fázi závislosti na tabáku, alkoholu nebo jiných návykových látkách. Tedy ještě dříve, než kuřáka postihne infarkt, mozková mrtvice či rakovina plic. Nebo než člověk kvůli pití alkoholu či užívání drog ztratí zaměstnání, rodinu a zcela přeruší sociální kontakty.

Jednodušeji řečeno, screening odhalí závislé lidi dříve, než padnou na úplné dno, odkud je návrat k normálnímu životu časově velmi náročný a stojí státní pokladnu hodně peněz. Testy by měly pomoci odborníkům k tomu, aby dokázali odhalit počínající potíže u klientů a pacientů.

Podrobněji jsme na téma závislostí hovořili s profesorem Michalem Miovským, přednostou Kliniky adiktologie 1. lékařské fakulty UK a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze.

Jak se lidé dostávají k adiktologovi v současné době, kdy ještě screeningový test není všeobecně používaný?

Širší zdravotnická veřejnost začíná vnímat téma závislosti stále silněji, vidím to na rostoucím počtu pacientů, kteří k nám přijdou na doporučení praktika nebo lékaře jiné odbornosti. Ale stále platí, že většina lidí přichází pod tlakem rodiny. Zlom nastává ve chvíli, kdy nákup alkoholu, tabáku a jiných drog začíná ohrožovat rodinný rozpočet.

Jaká věková skupina je látkovou závislostí ohrožena nejvíce?

Záleží na tom, kdy se začnou projevovat výraznější dopady. Alkohol obvykle vyvolává větší problémy až ve věku mezi 40. až 55. rokem. Lidé totiž dokáží konzumaci roky dovedně maskovat, takže nějaký čas trvá, než člověka výrazně omezí nepřiměřené pití alkoholu. Jiné návykové látky, například pervitin, zdevastují člověka mnohem rychleji, výjimkou proto nejsou ani pacienti v mladistvém věku.

Dokážou testy odhalovat rovněž závislost na elektronických cigaretách, které jsou mezi kuřáky stále oblíbenější?

Nový portál NPAS nabízí testy, které pokrývají všechny typy užívání tabáku, takže jsou v něm zahrnuty i elektronické cigarety.

Člověk s počínající závislostí obvykle tvrdí, že má vše pod kontrolou a žádné problémy si nepřipouští. Jak ověříte, že odpoví na osm otázek dotazníku pravdivě?

Počítáme s tím, a je zcela normální, že lidé zkreslují a uvádějí nižší spotřebu. Současně ale profesionál-zdravotník dokáže při ústním rozhovoru rozpoznat, kdy pacient v dotazníku zalhal. Perspektivně vyhodnotí odborník odpovědi také s podporou umělé inteligence, takže prostor na uhýbání se zmenší.

Obecně se trend ubírá k elektronickým testům, které si člověk vyplní doma. To je možné například na webu poradna.adiktologie.cz.

Díky screeningu patrně přibudou stovky pacientů, ale vzroste přiměřeně k tomu počet adiktologů, kterých je stále nedostatek?

To je citlivý bod celého tématu. Ale buď se budeme tvářit, že pacienti neexistují, protože časem umřou, anebo screening ukáže poměrně vysoký počet klientů, potřebu na tento počet reálně systémově reagovat a myslím, že tedy ukáže, že by si obor zasloužil posílit. Screening pomůže mnohem více obnažit dlouhodobý problém vyvolaný nedostatečnou státní podporou celého oboru.

Často se mluví o nedostatku absolventů lékařských fakult. Jaký je zájem o studium adiktologie?

Musím to zaklepat, ale máme z čeho vybírat. O jedno místo se uchází sedm lidí. Ročně u nás absolvuje přes 50 osob a počet můžeme kdykoliv navýšit. Problém je v tom, že většina absolventů chce pracovat v Praze, do menších měst se jim nechce. Navíc pojišťovny docela neochotně uzavírají nové smlouvy s čerstvými adiktology, přestože je o konzultaci s odborníky značný zájem.

Čekací doba se pohybuje okolo tří až čtyř měsíců. A málokdo si může platit návštěvu v soukromé poradně, zvláště když uvážíme, že velká část našich pacientů se rekrutuje z nízkopříjmové sociální skupiny.

V rámci reformy psychiatrie jsme vypracovali koncepci obnovy velkých multioborových ambulancí, v každém kraji měly být dvě až tři podle počtu obyvatel. Koncepce byla schválená už před pěti lety (v roce 2020), ale zůstalo pouze u její schválení na Ministerstvu zdravotnictví a u publikování. Nikdo se více nestará o její realizaci.

Screening budou dělat zejména praktici, ale ti už nyní mají práce nad hlavu. Jak chcete tuto skupinu lékařů přesvědčit, aby testovali a následně hovořili s klientem?

Na základě mezinárodního doporučení jsme vytipovali praktiky pro děti a praktiky pro dospělé, dále porodníky, gynekology a sestry ze všech uvedených skupin. Znovu uvažujeme také o zapojení lékárníků, kteří mohou velmi efektivně zachytit počátky závislosti a 15 let starý projekt ukázal, že farmaceuti jsou v tomto směru velmi perspektivní profesní skupina. A jak je všechny přesvědčit? Jedinou motivací k testování je finanční bonifikace za preventivní prohlídky.

Zastavit závislost hned v první fázi je mnohem levnější než léčba. Jaký zájem o prevenci mají zdravotní pojišťovny?

Úvaha o finančních nákladech je správná a ekonomicky podložená. Ovšem výsledky prevence se projeví za 10 až 20 let, a tak vzdálený cíl v pojišťovnách nikdo neřeší. Ředitel pojišťovny potřebuje na tak dlouhodobé záměry politickou podporu. A politici uvažují v časovém intervalu čtyř let, tedy jednoho volebního období. Screening bude zpočátku vyžadovat velké výdaje, ale v dlouhodobé perspektivě přinese značnou úsporu financí. Každý zodpovědný politik by si to měl uvědomit.

Vytváří stát podmínky pro prevenci?

Vědecké důkazy ukazují, že dnešní preventivní nástroje dosahují nejvyšší účinnosti u dětí ve věku 12 až 16 let. Klíčovým článkem je v tomto směru školní metodik prevence, který by měl ve škole koordinovat preventivní zajištění například s psychology, policisty nebo s lidmi z neziskových organizací. Ovšem, i když tato funkce vznikla už před více než 15 lety, nemá metodik vytvořené podmínky pro svoji činnost, například úlevu ve výuce nebo odpovídající finanční ohodnocení. Ministerstvo školství ignoruje tuto prioritu mnoho let, ač stálo u zrodu této pozice ve škole.

Kdy screening závislostí začne?

Už 200 praktiků prošlo vzděláváním. A pokud se někdo zeptá: kdo proškolí ty další tisíce praktiků, aby se mohli do testování zapojit? Zdůrazňuji, že kurz a metodika obsahující modelové situace a postupy popsané krok za krokem, je připravená a on-line, je tedy nepřetržitě dostupná. Máme vyzkoušené, že všechno potřebné je lékař schopen se naučit během šesti hodin.

Od ledna je vše připraveno ke spuštění a screening se může rozběhnout. Na naší straně je limitem tedy pouze kapacita připojení. Kritická je ale motivace zmíněných profesních skupin. Tu může zásadně ovlivnit především ochota pojišťoven hradit tento typ prevence.