„Toto u nás není možné“. Nemocnice odmítají praxi z Karlových Varů

V Karlovarské krajské nemocnici se stalo běžnou praxí, že přístroje pro sledování a podporu srdečního rytmu tam bez přítomnosti školitele implantuje pacientům lékař, který ještě nemá atestaci z kardiologie ani příslušnou licenci.

Končící primář z kardiocentra Alexandr Schee nevidí nic závadného na tom, když svého mladšího kolegu „hlídá“ jen na dálku.

Ovšem takto pojaté implantace kardiostimulátorů a defibrilátorů, na které nedávno upozornily Seznam Zprávy, jsou v dalších českých špitálech nemyslitelné. Vyplývá to z vyjádření šéfů českých kardiocenter, na které se Seznam Zprávy obrátily.

Přesto si vedení západočeské nemocnice stále trvá na tom, že žádné předpisy neporušuje. „My jsme náš postup zrevidovali a je správný, odpovídá běžné praxi,“ tvrdí současný generální ředitel Jiří Štefan, podle něhož je přímý dozor na sále nutný jen u úplných začátečníků, po několika desítkách absolvovaných operací už může polevit.

Nemocnice svůj postup obhajuje i v tiskovém prohlášení dosud nepublikovaným stanoviskem České lékařské komory, z něhož prý „jednoznačně vyplývá“, že přítomnost školitele u každého jednotlivého výkonu nutná není. Seznam Zprávy si toto stanovisko na základě informačního zákona od nemocnice vyžádaly a ukazuje se, že názor komory tak kategorický není (viz níže).

Karlovarská nemocnice se komory totiž ani neptala, zda je její konkrétní postup pro operované pacienty bezpečný nebo odborně správný. Zajímalo ji v zásadě jen to, jak si z hlediska práva vykládat pojem „pod vedením“ lékaře-školitele, uvedený v příslušném stavovském předpisu.

A Česká lékařská komora zastoupená ředitelem její právní kanceláře Janem Machem tak odpovídala jen na abstraktní právní otázku, přičemž vyjádřila názor, že pojem „pod vedením“ automaticky neznamená nepřetržitou fyzickou přítomnost školitele u operace. Zároveň ale zdůraznila, že je na individuálním posouzení školitele, zda na sále s mladším kolegou setrvá, přičemž musí vždy zůstat ve zdravotnickém zařízení k dispozici pro případ mimořádné situace.

Karlovarský primář Schee se přitom snaží obhájit i situaci, kdy neatestovaný lékař sám implantoval a on coby jeho školitel ve stejný čas ve vedlejší budově a na jiném patře prováděl katetrizaci.

„Na tom sále (kde se dělají implantace) jsem nebyl, ale já tam být nemusím,“ prohlásil v dubnu pro Seznam Zprávy Schee. „Já musím být dostupný a to jsem vždy byl,“ tvrdil s tím, že to měl vždy zařízeno tak, že by mohl katetrizaci ve vedlejším nemocničním bloku kdykoliv přerušit a předat ji svému zástupci.

Přestože nemocnice v tiskové zprávě uvádí, že prováděné implantace jsou plně v souladu s právním řádem a odpovídají prý „standardní praxi v oboru“, dotazování, které Seznam Zprávy uskutečnily ve třech předních českých kardiocentrech, nic takového nepotvrdilo. Nikde jinde tento model „vzdáleného dohledu“ nefunguje.

Na otázku, zda by bylo možné, aby na jejich pracovišti zůstal neatestovaný lékař „osamocen“ a jeho školitel během operace pobýval v jiné nemocniční budově, uvedli představitelé všech oslovených klinik, že to u nich nepřipadá v úvahu.

„Školitel - plně kvalifikovaný lékař je přítomen vždy přímo na sále,“ popsal praxi Jan Krejčí, přednosta I. interní kardioangiologické kliniky v brněnské Fakultní nemocnici u sv. Anny.

„V našem centru provádějí implantace lékaři s atestací a funkční licencí. Školíme další lékaře bez atestace, ale při výkonu je s nimi na sále zkušený atestovaný lékař s licencí,“ prohlásil pro Seznam Zprávy Josef Kautzner, přednosta kardiocentra pražského IKEM.

Jménem pražské Fakultní nemocnice Motol a Homolka se podobně vyjádřila i mluvčí Martina Dostálová. „Toto na našem pracovišti není možné,“ uvedla.

Ta sice sdělila, že mladý lékař po absolvování tzv. základního kmene může výkony provádět jen pod „dohledem“ (tedy už ne pod přímým dozorem na sále jako lékař bez atestace), ovšem starší erudovaný lékař musí být v době výkonu přítomen v sálovém (operačním) traktu a tedy být okamžitě dostupný mladému kolegovi pro konzultaci či případnou pomoc při dokončení operace.

„Tento postup vychází z platné legislativy a pravidel specializační přípravy,“ poznamenala Dostálová.

Úplně prvním člověkem, kdo už před rokem v Karlových Varech implantace neatestovanými lékaři napadl, byla tehdejší ředitelka nemocnice Nela Kvačková. A to na neveřejném jednání dozorčí rady, jehož se zúčastnil i tehdejší krajský náměstek a nynější hejtman Petr Kubis (ANO).

Jak dokládá zvukový záznam, který redakce Seznam Zpráv zveřejnila, Kubis a někteří další účastníci místo řešení problému apelovali na ostatní, že se citlivé informace o implantacích „nesmí dostat ven“. Ředitelka Kvačková byla pár dnů poté krajskými radními odvolána.

Jak Seznam Zprávy také popsaly, stejné téma na konci letošního února veřejně nasvítil zdravotnický záchranář z karlovarského kardiocentra Miroslav Rada, který „benevolentní“ model implantací neatestovanými lékaři zkritizoval svým příspěvkem na facebooku.

Právě pár dní po Radově příspěvku - 6. března - si nemocnice vyžádala výše uvedené stanovisko České lékařské komory. A zhruba ve stejné době dosavadní primář Alexandr Schee svým podřízeným oznámil, že se už o funkci nebude znovu ucházet.

Jak nyní uvádí generální ředitel nemocnice Jiří Štefan, jméno nového primáře bude oznámeno v nejbližších dnech.

„Bude to lékař, který tu už v minulosti pracoval, potom odešel pracovat mimo a teď se vrací zpátky,“ popisuje ředitel v náznacích nového šéfa kardiocentra.

Zmíněný zdravotnický záchranář Miroslav Rada, který veřejnou polemiku vyvolal, je nyní sám v pracovní neschopnosti a vzhledem k vyhrocené situaci na dosavadním pracovišti si prý není jistý, zda v nemocnici po uzdravení ještě setrvá. „Upřímně, nevím co dělat,“ uvedl pro Seznam Zprávy.