Nemocnice opakovaně používaly jednorázové nástroje. Stát spustí kontroly

Pochybení zjistil Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) při inspekci v nemocnicích v Ústeckém kraji. Podle kontrolorů porušily zákon o nakládání se zdravotnickým materiálem, když opakovaně sterilizovaly pomůcky určené výhradně k jednorázovému použití. Seznam Zprávy mají výsledek kontroly k dispozici.

Inspektoři například našli v nemocnici v Litoměřicích opakovaně sterilizovaný laparoskopický port určený k jednorázovému použití při břišních operacích. Zjistili také, že zdravotnické prostředky zde nebyly uloženy odděleně na označeném místě, jak vyžaduje zákon, a našli i obinadla po expiraci.

V nemocnici v Mostě objevili opakovaně sterilizované oscilační pilky pro kolenní kloub, rovněž určené pouze k jednorázovému použití. Prošlé zdravotnické prostředky ve skladech měla i chomutovská nemocnice, kde navíc také nebyl materiál uskladněn odděleně.

Seznam Zprávy už dříve popsaly finanční problémy provázející otevření nové porodnice v litoměřické nemocnici, kde na konci listopadu loňského roku tragicky zemřeli dva novorozenci. Přestože se porodnice při slavnostním zahájení provozu prezentovala jako nejmodernější zařízení v Česku, na zrekonstruovaném oddělení chybělo podle zjištění redakce základní vybavení: rukavice, podložky i vložky.

TV Nova navíc tento týden zveřejnila e-mailovou komunikaci a nahrávky, z nichž vyplývá, že hlavní sestra litoměřické nemocnice měla loni začátkem roku vyžadovat po jedné ze sester Monice Pánkové nezákonnou opakovanou sterilizaci jednorázových pomůcek, a to z důvodu úspor. Podle nahrávek jí měla i vyhrožovat. Ředitel nemocnice Vladimír Kestřánek měl přitom o tomto nařízení vědět.

„Výsledek bylo mé předvolání před ředitele za účasti hlavní sestry, kde mi rovnou řekli, že budu odvolána z mé pozice, a to do jednoho týdne. Odmítla jsem to a bohužel jsem po několika dnech přímo na pracovišti omdlela a skončila na urgentním příjmu. Následně jsem po nějak době musela jít na nemocenskou,“ řekla Seznam Zprávám Pánková.

Podle dobře informovaného zdroje Seznam Zpráv se hlavní sestra litoměřické nemocnice ve čtvrtek rozhodla ukončit pracovní poměr v litoměřické nemocnici. Sdělila to kolegům e-mailem.

Seznam Zprávy oslovily ředitele litoměřické nemocnice Vladimíra Kestřánka s žádostí o vyjádření. Ten na zaslané otázky neodpověděl, pouze odkázal na mluvčí nemocnice.

„Vedení Krajské zdravotní a Nemocnice Litoměřice považuje skutečnosti, které v reportáži zazněly, za velmi závažné a v žádném případě je nepodceňujeme. Z tohoto důvodu bylo neprodleně zahájeno hloubkové interní prošetřování celého případu,“ řekla mluvčí společnosti Krajská zdravotní, pod niž nemocnice spadají, Miloslava Kučerová s tím, že pokud šetření prokáže osobní selhání, budou vyvozeny odpovídající personální a organizační důsledky.

Že by opakovaná sterilizace jednorázových nástrojů byla v nemocnicích běžnou praxí nebo schválenou cestou k úsporám, pak odmítla.

Odchod hlavní sestry z litoměřické nemocnice mluvčí nechtěla komentovat. „Do ukončení šetření nebude vedení společnosti poskytovat podrobnosti ke konkrétním pracovníkům,“ uvedla.

Státní ústav pro kontrolu léčiv se ke kontrolám v nemocnicích nechtěl vyjádřit s ohledem na dosud neukončené správní řízení, v němž jednotlivé nemocnice s největší pravděpodobností dostanou pokutu za porušení zákona.

Ředitel ústavu Tomáš Boráň pro TV Nova uvedl, že kontroloři v nemocnicích neodhalili systémová selhání. „Tím, že jsme neměli do historie zahájenou kontrolní činnost, nemůžeme zpětně konat žádná opatření. Jedinou možností je obrátit se na policii,“ řekl Boráň.

K systémovému selhání podle Ministerstva zdravotnictví nedošlo. „I přes drobná dílčí pochybení u části kontrolovaných nebylo shledáno, že by docházelo systematicky k opakovanému používání zdravotnických prostředků pro jedno použití,“ uvedla mluvčí resortu Renata Povolná. Naopak podle ní kontroly ukázaly, že poskytovatelé mají v rámci svých systémů řízení kvality nastaveny procesy tak, aby k takové praxi nedocházelo, a to ani nedopatřením.

Policie je slovy mluvčí Pavly Kofrové připravena se věcí zabývat, jakmile dostane podnět. „Ve věci probíhá vnitřní šetření v rámci resortu zdravotnictví a Krajské hygienické stanice Ústeckého kraje a doposud nám nebyl ze strany těchto kontrolních orgánů postoupen žádný podnět,“ upřesnila.

Podle právničky Barbory Steinlauf, specialistky na zdravotnické právo, kterou redakce oslovila a jež se s výsledky kontroly seznámila, jsou však pochybení závažná a ukazují na systémové selhání. „Primárně se jedná o porušení povinností podle zákona o zdravotnických prostředcích, která SÚKL kvalifikuje jako přestupky a zahajuje o nich správní či přestupkové řízení,“ vysvětlila Steinlauf.

Z hlediska trestního práva je podle ní klíčové, zda byly tyto prostředky skutečně použity při léčbě a zda jejich použití způsobilo nebo mohlo způsobit újmu pacientům. Pokud by se prokázala konkrétní újma v příčinné souvislosti s použitím expirovaného či opakovaně sterilizovaného jednorázového nástroje, mohla by vzniknout trestní odpovědnost například za ublížení na zdraví z nedbalosti.

„Vedle toho je namístě úvaha o skutkové podstatě trestného činu obecného ohrožení, který nevyžaduje vznik konkrétní újmy, ale ohrožení života nebo zdraví většího počtu osob. Pokud by se prokázalo systematické používání expirovaných či opakovaně sterilizovaných jednorázových prostředků při operacích, bylo by možné uvažovat o naplnění této skutkové podstaty,“ doplnila Steinlauf.

I podle dlouholetého experta na akreditace a kvalitu péče Davida Marxe je ze zprávy státních kontrolorů patrné, že zjištěné nedostatky mohou být důsledkem nedostatečně zavedeného systému. „Česká legislativa neumožňuje opakované sterilizace jednorázových pomůcek. Je celkem jedno, jestli je to skalpel, nebo něco jiného. I malá věc může poškodit zdraví pacienta,“ popsal Marx, který působí jako ředitel Spojené akreditační komise.

„V oblasti řízení bezpečí platí, že v prostorách, které slouží k péči o pacienty, nesmí být nic expirovaného, ani třeba mýdlo,“ doplnil s tím, že ze zprávy lékového ústavu jsou jasně patrné nedostatky v prevenci rizik pro pacienty.

Podle primáře centrální sterilizace FN Brno Tomáše Svobody se situace v nemocnicích, zejména fakultních, zlepšuje kvůli opakovaným auditům a kontrolám, na které chodí i hygienici. „Kvůli tomu, aby zdravotnická zařízení ušetřila, bylo dříve praxí, že se sterilizovalo, co šlo. Od té doby, co pracoviště procházejí audity, v podstatě všem došlo, že je to nesmysl. Jsme si vědomi, že bychom mohli ohrozit chod nemocnice, pokud bychom přišli o audit,“ uvedl Svoboda.

Upozornil také na rizika spojená s opakovanou sterilizací plastových pomůcek, jako je laparoskopický port nalezený v litoměřické nemocnici. „Ten plast nemusí vydržet sterilizaci při 130 stupních, a tím pádem může uvolňovat látky, které mohou být toxické.“

SÚKL i expert na audity David Marx shodně tvrdí, že se s opakovanou sterilizací jednorázových nástrojů v nemocnicích setkávají jen výjimečně.

Mluvčí Krajské zdravotní Miloslava Kučerová uvedla, že bezpečnost pacientů zůstává pro nemocnici absolutní prioritou, a odvolala se přitom na výsledky kontroly. „Inspektoři prověřili přibližně 500 položek zdravotnických pomůcek a nástrojů a konstatovali, že kontrola neodhalila žádná systémová či zásadní pochybení, která by zpochybňovala bezpečnost pacientů. Dva zjištěné formální nedostatky byly odstraněny přímo na místě.“

Zda úřady zjistily podobná pochybení v nemocnicích Krajské zdravotní již dříve, není v tuto chvíli jasné – jak Krajská hygienická stanice Ústeckého kraje, tak SÚKL jsou vázány mlčenlivostí.

„Informace z médií sledujeme a vyhodnocujeme v kontextu našich předchozích kontrolních zjištění, a to jak v uvedeném zdravotnickém zařízení, tak na ostatních pracovištích centrální sterilizace v Ústeckém kraji, kde byly v uplynulých letech prováděny kontroly v rámci státního zdravotního dozoru,“ uvedla mluvčí krajské hygieny Eliška Buřičová.

Hygienici podle Buřičové považují zjištění médií za závažná a v nemocnicích Krajské zdravotní neprodleně provedou kontrolu zaměřenou na používání a sterilizaci zdravotnických prostředků. Ke kontrolám vyzvala hlavní hygienička Barbora Macková i další hygienické stanice po celé zemi.

„Sterilizace a opakované používání jednorázových nástrojů představují závažné riziko z pohledu možného šíření nemocničních nákaz a poškození materiálů, které nejsou k opakované sterilizaci určeny. V obou případech může dojít k ohrožení bezpečnosti pacienta. Proto považuji zaměření kontrol na tuto oblast za zcela nezbytné,“ řekla Seznam Zprávám Macková

Vnitřní audit ohlásila i samotná Krajská zdravotní, která ho podle informací Seznam Zpráv nařídila ve všech svých sedmi nemocnicích.