Injekce testosteronu proti stárnutí mužů? Odborná společnost vážně varuje

Zní to lákavě. Víc energie, pevnější svaly, kvalitnější sex a lepší nálada. Tahle vypadá stručné shrnutí nabídky klinik, které lákají na testosteronovou terapii, která vyjde nejméně na několik tisíc měsíčně. Vzbuzuje mimo jiné dojem, že nedostatek hormonu je častou potíží, že je dobré znát jeho hladinu v krvi a zajímat se o to, jak ho doplnit.

Testosteronová terapie patří do podobné kategorie jako dostatek proteinu ve stravě. Kdo to neřeší, není zodpovědný ke svému životu, dostatečně neusiluje o dlouhověkost neboli o longevity přístupu k životu.

Zatímco snahu zvýšit příjem bílkovin odborníci chválí, v případě testosteronu jsou k propagování testosteronové terapie hodně kritičtí. Podle nich musí mít umělé podávání tohoto hormonu jasný medicínský důvod, tedy například jeho skutečný nedostatek. A vedle pozitivních účinků by se mělo mluvit o rizicích této terapie, o kterých však marketing mlčí. „Jde třeba o riziko horšího průběhu nepoznané rakoviny prostaty nebo potíží se srdcem a oběhem způsobené nadbytkem červených krvinek,“ říká endokrinolog Mikuláš Kosák z pražské Ústřední vojenské nemocnice.

Komerční propagace používání testosteronu je u nás novinka. „To, co teď pozorujeme v Evropě, není například v jihovýchodní Asii ničím novým. Raketový vzestup používání testosteronu proběhl v posledních dekádách také v USA a Kanadě. Teď se trend prostřednictvím různých soukromých klinik dostává i k nám,“ popisuje situaci lékař Kosák. Tyto kliniky většinou na svých webech neinformují o testosteronové terapii moc podrobně. Vesměs ji prezentují jako dlouhodobou, často jako součást balíčků péče zaměřených na mladistvost a vitalitu.

Klinikám nabízejícím testosteronové terapie lékaři věnující se léčbě jeho skutečného nedostatku (kdy jde o nemoc hypogonadismus - viz níže) vyčítají v zásadě tři věci. Jednak to, že málo mluví o možných vedlejších účincích, dále se domnívají, že kliniky zabývající se omlazujícími procedurami ne vždy dokážou skutečně dobře vyhodnotit, kdo tuto léčbu doopravdy potřebuje, a za třetí pak, že testosteron propagují jako něco, co padesátníkům dodá energii a sílu třicátníků.

V tomto smyslu nedávno vydal výbor České endokrinologické společnosti prohlášení, v němž vyjadřuje „znepokojení nad množícími se případy neindikované léčby testosteronem a propagací v médiích a na sociálních sítích“. Odborníci připomínají, že jednorázové stanovení hladiny hormonu bez dalších vyšetření nestačí k diagnóze, že koncentraci významně ovlivňují celková onemocnění (obezita, cukrovka).

Vadí jim také že „naprosto nesprávné je užívání preparátů testosteronu za účelem ‚zvýšení energie‘, libida, nabytí svalové hmoty či zlepšení vitality a sexuálních funkcí“. Reklamy zmiňující doplňování hladiny považuje endokrinologická společnost za komerční zneužití závažné diagnózy.

Podle endokrinologa Kosáka je mužská andropauza, o které se s poklesem testosteronu mluví, především módní záležitostí, protože u mužů - na rozdíl od žen - žádný zlom v tvorbě pohlavních hormonů po padesátce ani později nenastává. V průběhu života k poklesu sice dochází, ale často jen mírnému.

Soukromé kliniky přitom často pracují s narativem, že od třicítky hladina testosteronu klesá o jedno až dvě procenta ročně a že problém se netýká jen starších mužů. Brněnská klinika například odkazuje na data laboratorní sítě Spadia, podle nichž má „až 62 procent mužů ve věku 17–30 let nižší než doporučenou hladinu“. To je ale podle endokrinologa Mikuláše Kosáka zavádějící už vzhledem k tomu, jak poměrně složité je hladinu hormonu zjistit.

Rizika, která jsou s podáváním testosteronu spojená, nejsou úplně malá. Může například zhoršit průběh již přítomného, ale zatím nepoznaného karcinomu prostaty. Dalším možným problémem je zvýšená tvorba červených krvinek s možnými trombózami.

Muži by měli vědět i to, že dodávání hormonu uměle snižuje jeho vlastní tvorbu, takže vede i k neplodnosti. Ta se zase po vysazení terapie obnoví, ale může to chvíli trvat. S podáváním vysokých dávek testosteronu je spojeno i mírné zvýšení rizika psychických potíží nebo agresivního chování.

A na druhou stranu, podávání nízkých dávek nemusí mít žádný z efektů, které kliniky slibují.

Zajímavým paradoxem je, jak odlišně veřejnost vnímá hormonální substituci u žen a mužů. „Popularita podávání testosteronu je zvláštní, když ji porovnáme s negativní pověstí ženské hormonální substituce,“ říká endokrinolog Kosák. „Ta má také svá rizika, ale u mnoha žen dává medicínsky smysl, třeba když tvorba hormonů vyhasne předčasně. U mužů se překvapivě podávání testosteronu nikdo tolik nebojí,“ podotkl endokrinolog

Jen opravdu malá číst mužů léčbu testosteronem potřebuje, jsou to ti, kteří mají její hladinu nižší v důsledku nemoci. „Léčba testosteronem má smysl a jsou lidé, kteří ji skutečně potřebují, ale vždy by měla být indikována lékařsky správně,“ vysvětluje endokrinolog Mikuláš Kosák z pražské Ústřední vojenské nemocnice. Důvodem může být zejména prokázaný nedostatek testosteronu neboli hypogonadismus, který může mít různé příčiny. Hormon se rovněž podává transsexuálům.

Diagnostika hypogonadismu je přitom poměrně složitá. Nízká hladina hormonu se potvrzuje opakovanými odběry, odběr je navíc třeba provést v ranních hodinách nalačno. Diagnóza se vždy stanovuje ve spojení s příznaky, mezi které patří krom potíží s erekcí také nezvyklý úbytek svalů, menší růst vousů, výrazná únava či depresivní ladění. Při potvrzení hypogonadismu je vždy nezbytné pátrat po jeho příčině.

„Skutečným nedostatkem testosteronu trpí jen nízká procenta mužů,“ vyčíslil endokrinolog Kosák.

Neplatí totiž ani jednoduchá úměra, že s věkem hladina pohlavních hormonů výrazně klesá. Často se tak sice děje, ale způsobuje to nějaká zdravotní potíž, typicky obezita nebo diabetes. „Kdyby byli muži zdraví, ani ve vyšším věku by jim testosteronu zase tolik neubylo,“ vysvětluje endokrinolog. V případě, že má testosteronu málo muž, který je zároveň obézní, začíná léčba snahou o zhubnutí. Pokud je v tom muž úspěšný, velmi často se hladina testosteronu vrátí k normálu.

Hypogonadismus, tedy skutečný nedostatek testosteronu, mívá původ v podvěsku mozkovém nebo varlatech. Může být vrozený nebo se objeví v průběhu života, například po úrazech nebo zánětu varlat. Příčinou mohou být i nádory podvěsku mozkového a jejich léčba či operační zákroky na daných místech. V takových případech je podle endokrinologů podávání testosteronu na místě a může mužům pomoci. Lékaři zároveň sledují, zda léčba nemá nežádoucí vedlejší účinky, například provádějí vyšetření zaměřená na rozvoj případného karcinomu prostaty.

Mužský pohlavní hormon se mužům s hypogonadismem podává už dlouho. Historie experimentování s ním je ještě delší, už v devatenáctém století si tak pokusně chtěl dodat sílu jeden vědec, který si proto aplikoval výtažek z morčecích varlat. Což je způsob, který rozhodně nemohl fungovat, dotyčný přesto hlásal, že se díky tomu cítí lépe.

Jednou z klinik nabízejících testosteronové terapie je pražské zařízení Alphalabs, které popisuje svou praxi jako standardní medicínskou péči u mužů s prokázaným nedostatkem.

„Každý zájemce podstupuje podrobnou vstupní diagnostiku – širokou paletu laboratorních testů a komplexní vyhodnocení zdravotního stavu lékařem. Pokud nejsou splněna jasná kritéria - například hladiny testosteronu jsou v pořádku a chybí symptomy, léčbu nenabízíme,“ říká její hlavní lékař Marek Dvořák. Sám je tváří známou ze sociálních sítích, kde si popularitu vybudoval díky profilu informujícím o jeho práci lékaře záchranné služby.

Cena? Podle vyjádření kliniky vyšší jednotky tisíc korun měsíčně v závislosti na formě léčby a frekvenci aplikací.

Dvořák odmítá, že by testosteron nabízeli starším mužům jako svého druhu „elixír mládí“. Podle něj jde o dosažení správné hladiny u pacientů s deficitem, u kterých klinika pravidelně monitoruje případná rizika. Sledují se parametry, jako je hustota krve, zdraví prostaty či hodnoty tuků, jako je cholesterol a triglyceridy v krvi.

Nabízí se tedy otázka, proč se muži, kteří mají skutečně nízkou hladinu testosteronu, nemohou léčit takzvaně na pojišťovnu u urologa nebo endokrinologa, což je standardní postup? „Samotní endokrinologové často zmiňují, že s testosteronovou terapií nemají takovou zkušenost a mezi svými klasickými pacienty nemají prostor na léčbu u indikovaných pacientů. Navíc kritéria jsou nastavena velmi přísně a neexistuje jednotný protokol. Naše klinika má jistě největší pool pacientů v Česku, tedy již největší zkušenost, a protokoly jsou inspirovány nejlepšími zahraničními klinikami,“ hájí Alphalabs jeho hlavní lékař Dvořák.

Podobně svou testosteronovou terapii prezentuje brněnská Momentum Clinic. Její manažer Jiří Schnabl tvrdí, že „testosteronová terapie a její přínosy jsou ve světě dobře známé a hojně využívané“ a že v Česku se „mění přístup mužů, kteří péči o zdraví vnímají jako investici“.

Na svém webu se Momentum se odvolává na rozsáhlou studii TRAVERSE z roku 2023, podle níž je substituce testosteronu u mužů s prokázaným deficitem pro srdce a krevní oběh bezpečná a nezvyšuje například riziko trombóz. Jenže jak zdůrazňuje endokrinolog Kosák, studie sledovala muže se skutečně nízkou hladinou hormonu a její výsledky není možné vztáhnout na případné podávání mužům, kteří tento problém ve skutečnosti nemají.

Ve studii navíc nebyla zhodnocena další zdravotní rizika pacientů. K tomu manažer brněnské Momentum Clinic, která sama sebe označuje jako butikovou, říká, že zdravotní stav klientů pečlivě monitorují a že část zájemců rovnou odmítají, případně jim netají vedlejší účinky. „Kontraindikace jsou jasně dané – karcinom prostaty či prsu, nádory reagující na androgeny (mužské pohlavní hormony - pozn. red.), těžká onemocnění jater nebo ledvin, polycytémie (nadměrné množství červených krvinek – pozn. red.), neléčená hypertenze (vysoký tlak - pozn. red.). Terapie také blokuje tvorbu spermií, a proto není vhodná pro muže, kteří plánují rodinu,“ popisuje Schnabl.

Za tříměsíční cyklus si v Brně účtují šest až devět tisíc měsíčně v rámci komplexního programu s předchozím vyšetřením markerů rakoviny prostaty, urologickým vyšetřením a hormonálním profilem. Klinika podle Schnala postupuje podle terapeutického protokolu České urologické společnosti a spolupracuje také se zahraničními odborníky. „Cílem je vždy zvýšení kvality života. Testosteron ovlivňuje spánek, soustředění, pracovní výkon, regeneraci i zvládání stresu. V praxi tedy nejde jen o „čísla v tabulce“, ale o to, aby se muž cítil silný, vitální a v rovnováze,“ dodal.

Kampaně propagující testosteronové terapie rozhodně vzbudily zájem o tuto problematiku. Dokladem je třeba stoupající zájem o vyšetření jeho hodnot. „Zájem o test ze strany samoplátců se za poslední tři roky téměř zpětinásobil – z necelé tisícovky v roce 2022 na téměř 6 000 v roce 2024,“ říká lékařka Kateřina Pinterová ze sítě Synlab.

Nejčastěji na test chodí muži mezi dvacítkou a čtyřicítkou, hned po nich čtyřicátníci a padesátníci. Podle Pinterové je příčinou vyšší povědomí o této problematice, snaha vysvětlit ztrátu libida a další nespecifické příznaky. Na test často chodí i vyznavači extrémního posilování, kteří užívají velmi vysoké dávky anabolických steroidů. Mimochodem, podle výsledků Synlabu, který naměřené hodnoty rovněž vztahuje k hodnotám bílkovin, což je správný postup, má nedostatek testosteronu jen pět procent testovaných mužů.

„My jsme rádi, že se o testosteronu a jeho možném nedostatku mluví, protože to může přivést k lékaři pacienty, kteří ho mají nedostatek. Hypogonadismus je poddiagnostikovaný, některým mužům by léčba skutečně mohla pomoci. Je ale třeba znát všechna rizika,“ shrnuje za endokrinology Mikuláš Kosák, který ale důrazně odmítá, že by šlo o masově rozšířenou potíž.

Rizika nevhodného podávání pohlavního hormonu stoupají s věkem, ale nevyhýbají se ani mladým mužům - odborníci tedy za další problém považují shánění testosteronu načerno, populární je například mezi příznivci extrémního posilování.