Nejdražší očkování. Vakcína proti HPV má smysl i ve 45 letech, pro ženy i muže

Článek si také můžete poslechnout v audioverzi.

Pohled na virus HPV a rizika s ním spojená se v posledních letech zásadně změnil. Nadále platí, že může způsobit rakovinu děložního čípku u žen, ale nově se zjistilo, že stojí i za nádory konečníku, penisu nebo hlavy, a proto je nebezpečný i pro muže. Zároveň je to jediná zhoubná nemoc, proti které se dá očkovat.

HPV neboli lidský papilomavirus je nejčastější sexuálně přenosnou infekcí na světě. V Česku se s ním během života setká naprostá většina lidí. Šíří se nejen vaginálním pohlavním stykem, ale i orálním a análním stykem. K infekci přitom mnohdy stačí i prostý kontakt kůže s kůží v genitální oblasti nebo petting.

Organismus si s virem většinou dokáže poradit a zničí ho. U části lidí ale virus na postižených sliznicích přežívá a může kdykoli v životě způsobit vznik nádoru, ale také genitálních bradavic. Riziko stoupá při oslabení imunity, ale také například, pokud je člověk kuřák.

Vědecký výzkum v oblasti ochrany proti lidskému papilomaviru stále pokračuje. Kromě toho, že způsobuje 99 procent nádorů děložního čípku, podílí se podle vědců přibližně na 70 procentech všech nádorů hlavy a krku a na 50 až 70 procentech případů rakoviny penisu. Jinými slovy, může prakticky za všechny nádory čípku u žen a například za více než polovinu nádorů penisu.

Očkování, které je vysoce účinné, v Česku povinné není. Dětem mezi 11 a 15 lety ale vakcínu hradí zdravotní pojišťovny. V tomto věku stačí dvě dávky. Všichni ostatní zájemci si injekci musí zaplatit ze svého. Přesto lékaři doporučují, aby to lidé udělali, i když jedna ze tří dávek stojí podle typu vakcíny 3200 až 4500 korun a příspěvky pojišťoven nejsou velké.

Lékaři ji doporučují, protože se ukazuje, že může lidem zachránit život. Například rakovinou děložního čípku ročně v Česku onemocní 700 žen a 300 jich na tuto diagnózu umírá. Znepokojivá jsou stoupající čísla dokládající, kolik mužů onemocní rakovinou penisu i statistiky týkající se rakoviny hlavy či krku.

Podle docenta Milana Vošmika z výboru České onkologické společnosti počet mužů s nádory ústní části hltanu způsobených virem HPV neustále roste. Je pravda, že jsou menší čísla, než například počet lidí umírajících na nádory střev nebo plic, ale těm se nedá tak snadno předejít. „Virus stojí za karcinomem ústní části hltanu ze 60 až 80 procent,“ vyčíslil onkolog.

Vakcína proti HPV nejlépe funguje, pokud se člověk nechá očkovat ještě před prvním setkáním s virem – ideálně během dospívání před zahájením sexuálního života, kdy se dá očekávat v podstatě stoprocentní ochrana. Ale chránit může i při pozdější aplikaci. „Očkování proti HPV infekci má u sexuálně aktivních mužů i žen smysl prakticky v každém věku,“ říká lékařka Lucie Mouková. U dospělých se účinnost očkování proti HPV pohybuje kolem 80 procent.

Nechat se očkovat má podle lékařky smysl i v dospělosti, i když už je pravděpodobné, že se člověk s virem setkal. Typů viru je totiž více a pozdější vakcinace může ochránit alespoň před částí z nich. Prospěšné je i u žen, které už nějaké následky virového onemocnění mají.

Další důvod, proč se očkovat i ve vyšším věku souvisí s tím, že postupně klesá imunita. Ve vyšším věku je proto časté, že se objeví projevy infekce, kterou máte v těle mnoho let. Organismus se totiž nedokáže už tak dobře bránit a přednádorové změny se mohou rozvíjet rychleji. Nemyslete si proto, že když jste neonemocněli třeba do 45 let, už se vám to nestane.

Není náhoda, že nejvíce žen postihuje karcinom děložního čípku po pětapadesátce. Vakcína tu může pomáhat de facto jako léčba. „Očkování má smysl i u žen, které už mají přednádorové změny, například v době provedené konizace děložního hrdla. Pak vakcinace pomáhá chránit před opakovanou infekcí a snižuje riziko nových změn,“ vysvětluje lékařka Mouková.

Virus se přenáší pohlavním stykem, ale nedá se jednoduše říct, že riziko stoupá s vyšším počtem partnerů. „Tato infekce nemá žádnou vypovídající hodnotu o sexuálním chování člověka, který se HPV nakazí. K přenosu může dojít i během jednoho jediného sexuálního kontaktu. Infekce se může projevit až po měsících či letech od nákazy,“ vysvětluje lékařka Kateřina Šédová ze společnosti Loono, sdružující mladé lékaře a zaměřující se na informace o prevenci. „HPV není ostuda ani vizitka životního stylu. Je to běžný virus, se kterým se setká většina populace,“ říká Šédová.

​​Podle onkogynekoložky Lucie Moukové z Masarykova onkologického ústavu v Brně má smysl nechat se očkovat, i když člověk žije v monogamním vztahu. „Realita je složitá – promořenost HPV v populaci je kolem osmdesáti procent. Navíc stoprocentní jistotu máme pouze sami o sobě, ale partnerem si nemůžeme být nikdy jistí. Životní okolnosti i vztahy se mohou měnit. Očkování proto představuje i určitou formu pojistky do budoucna,“ míní lékařka.

Muži jsou nádory, které způsobuje virus HPV, ohroženi stejně jako ženy, ale jejich situace je z pohledu prevence horší. Zatímco ženy mají k dispozici pravidelný gynekologický screening a od 45 let také testy na HPV na pojišťovnu, pro muže nic takového neexistuje. A to je o důvod víc, proč by měli uvažovat o očkování.

Navíc platí, že očkování mužů přispívá ke kolektivní imunitě a snižuje cirkulaci viru v celé populaci. Jinými slovy: muž nenakazí svoji partnerku a celkové množství nakažených se snižuje rychleji, než kdyby se očkovaly jen ženy.

Na českém trhu jsou dvě vakcíny, dražší Gardasil 9 a levnější Cervarix. Cena je dána tím, že první z nich funguje proti více kmenům viru a je tím pádem účinnější.

Obě chrání nejen před nádory čípku, ale také před rakovinou řitního otvoru, Gardasil 9 také před genitálními bradavicemi. Ty sice nejsou nebezpečné jako rakovina, ale jsou velmi nakažlivé a velmi špatně se léčí. Léčba pomocí dusíku, laseru nebo leptavých krémů je zdlouhavá, bolestivá a pro pacienty psychicky dost náročná. Bradavice jsou navíc estetickým problémem.

U vakcíny Gardasil 9 není stanovena žádná horní věková hranice. V USA už bylo schváleno použití této vakcíny nejen coby ochrany před rakovinou děložního čípku a řitního otvoru, ale aplikuje se také jako prevence nádorů penisu, hlavy a krku u lidí do 45 let. V Evropě tomu tak zatím není – oficiálně brání jen vzniku rakoviny čípku a řitního otvoru, ale dá se čekat stejný vývoj. Tedy rozšíření výčtu toho, před čím vším chrání.

Obě dostupné vakcíny jsou neživé a podle studií i dlouhodobých zkušeností bezpečné. „Nežádoucí účinky jsou většinou mírné a přechodné – například bolest v místě vpichu nebo krátkodobá teplota,“ uvádí lékařka Lucie Mouková.

Důvěru vůči vakcíně proti HPV v jejich počátcích snížil případ úmrtí. Často bývá zmiňována smrt čtrnáctileté Britky z Coventry, pitva však ukázala, že příčinou byl nádor v hrudníku, o kterém se nevědělo.

Už před několika lety Evropský výbor pro posuzování rizik léčiv (PRAC) přehodnotil bezpečnost HPV vakcín v reakci na obavy, zda mohou způsobovat dva syndromy — CRPS (chronická bolest končetin) a POTS (porucha srdečního rytmu při změně polohy), riziko se ale nepotvrdilo.

Očkování je klíčový nástroj prevence a mohlo by přispět k tomu, že virus se podaří vymýtit, jako k tomu směřuje například Austrálie. Samo o sobě ale nestačí. U žen hrají důležitou roli i pravidelné gynekologické prohlídky, na kterých se dělá stěr z čípku a zjišťují se případné změny. Ženy by na ně měly chodit každý rok. Díky nim se totiž mohou zjistit takzvané přednádorové stavy. Ty se mohou objevit i u očkovaných žen, protože rakovinu mohou vzácně způsobit i kmeny, proti nimž vakcína neexistuje.

Preventivní prohlídky je třeba připomínat zejména ženám ve věku nad 55 let, které je velice často podceňují, protože už nemají menstruaci a mají pocit, že gynekologa nepotřebují. Jsou přitom nádory způsobenými HPV ohrožené nejvíce.

Spolehlivější než stěry neboli cytologie je ale testování metodou HPV DNA, při které se v odebraném vzorku zjišťuje přítomnost viru. Ženám ve 35, 45 a 55 letech testy nově hradí pojišťovna. Případně je možné si test zaplatit v akreditovaných laboratořích, je také možné zakoupit samoodběrový test přes internet a vzorek odeslat poštou. Vyjde to zhruba na 1500 korun.

Pozitivní výsledek neznamená, že má žena rakovinu. Je třeba zjistit konkrétní typ viru a podle toho pak lékaři doporučují buď preventivní odstranění části čípku čili konizaci, nebo zvýšené sledování u gynekologa. Provádí se také kontrolní vyšetření na virus, ten někdy po čase sám vymizí. Negativní výsledek je naopak velmi příznivý – riziko vzniku rakoviny děložního čípku je v následujících pěti letech minimální.